腰椎间盘突出的流行病学

责任编辑：上海西郊骨科医院日期：2008-08-08 来源：上海西郊骨科医院（原创文章,禁止转载）

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　　腰背痛这一古老的疾病，目前已成为一种有显著意义的国际性健康问题。Hult估计有多达80％的人，在他们一生当中的某一时期受到腰背痛的困扰。据美国国立健康统计中心报告，脊柱和腰背部的伤痛被列为45岁以下人群活动受限的常见原因。对于治疗脊柱疾患和脊柱相关问题的医生来说，必须对腰背痛和由腰背痛导致的功能不全进行鉴别，数个流行病学研究结果显示腰背痛呈相对持续状态。1984年，Waddell 注意到在英国由腰背痛导致的功能障碍呈指数级增长
　　
　　虽然腰背痛作为主诉的病人仅占全科医生诊治人数的2％，但据Dillane、Fry和Kalton报告，多达79％的男性和89％的女性的腰痛原因不明。Svensson和 Andersson注意到在40～47岁的男性人群中随机抽样，有61％的男性一生中至少发过一次下腰痛，下腰痛的流行发病率为31％；他们注意到在下腰痛患者中，有40％伴有坐骨神经痛；在38～64岁年龄段的女性中，出现过下腰痛的有66％，而流行发病率是35％。Svensson和Andersson还注意到下腰痛可伴随出现某些心理变化如不满意工作环境、高度忧虑和工作后疲劳。误工、补偿和治疗中的花费以及造成的损失无论对社会还是对病人都相当惊人的。Snook报告，在1980年自由互助保险公司因腰背痛而支付给保险人的赔偿金为2.47亿美元。因该公司仅占劳工保险市场的９％，因此Webster 和Snook估计同年全美国支付腰腿痛的赔偿金为111亿美元。Webster和Snook报告自由互助保险公司对每一例下腰痛病人的赔偿金从1986年的6807美元增加到1989年8321美元，尽管他们认为赔偿金的增加并不是由于索赔增加的缘故，而是由于投保金增加所致。来自互助保险公司更新的数据估计美国每年由于下腰痛导致的赔付达88亿美元。在美国，每年由于下腰痛花费的亿万美元中，估计医疗费仅占39％，其余则作为残废的赔偿，这还并不包括那些误工而造成的损失。虽然腰背痛引起误工的情况随工种的变化而有不同，但它在总体上造成的工时损失可与感冒相比.
　　
　　等人注意到在1135名成人中慢性腰背痛的发病率是18％，其中80％来报告有活动受限因慢性疼痛而限制活动，仅有少于4％的病人出现明显的活动受限。在报道中，下腰痛的女性病人常多于男性病人，但无种族上的差别，教育程度越低的人群中腰腿痛的发生率越高。1992年Carey等通过电话调查了4437名北卡罗来纳州的居民，发现慢性下腰痛的发病率为3.9％，在那些下腰痛的病人中，34％的人诉说有永久性功能障碍。调查结论认为慢性下腰痛是一种常见病，其治疗需花费大量的资金。在荷兰，Van—Doorn注意到从1977年到1989年，由于下腰痛而要求拥有私人牙医、兽医、内科医师、理疗医师的病人增加了211％，同期的费用也增加了13％。Frymoyer和Cats-Baril报告，从1957年到1976年社会安全与残疾保险公司对下腰痛病人的补偿金增加了2500％，他们估计每年下腰痛病人的花费在250亿到1000亿美元，其中75％由占5％的永久残废者所花费。
　　
　　有许多因素影响腰背痛的发生。Frymoyer等注意到与严重腰痛有关的危险因素包括：反复抬举重物、使用气锤和机械工具，以及驾驶机动车。他们还发现严重腰背痛更常见于抽烟者，腰痛患者的香烟消费量较大。Frymoyer在他的早期研究中还发现腰背痛病人中焦虑和抑郁更为常见，患者多从事压力较大的职业，多次妊娠的妇女也易发腰痛。Jakson、Simmons 和Stripinis 发现脊柱侧凸的成年患者更容易患有腰背痛，且疼痛往往为持续性并可逐渐加重。Deyo和Bass注意到在45岁以下的病人中吸烟与腰背痛有明显的关系，并且极度肥胖者更易出现腰背痛，但其他观察者认为肥胖症与腰背痛没有明显的相关关系。 Svensson 和Anderson 认为下腰痛与心血管疾病的危险因素有关，包括：用力时小腿痛、强体力工作、吸烟、经常性忧虑、紧张和单调的工作。
　　
　　腰背痛的发病率似乎是恒定的。人们正在努力减少引起腰背痛的物理危险因素。然而，正如Boos等所显示的，非解剖性因素、特殊的工作感受和社会心理因素与身体的不适密切相关。诊断和治疗方面的困难是由于影像方面的异常有很高的发生率，在无症状性匹配对照组中可高达76%。

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