腰部劳损的病因及临床表现
责任编辑：上海西郊骨科医院 日期：2008-04-15 来源：上海西郊骨科医院（原创文章,禁止转载）
腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，这是腰腿痛中为常见的疾病之一。
(一)病因病理
引起腰部劳损的病因较多。《素问·宣明五气篇》说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行筋伤，是谓五劳所伤。”这指出了劳逸不当、气血筋骨活动失调，可造成组织劳损。若长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，可引起腰背筋膜肌肉劳损，或者筋膜松弛，或有瘀血凝滞，或有细微损裂，以致腰痛难愈；腰部急性外伤之后，如腰椎骨折或腰部扭挫伤等，未能获得及时而有效的治疗，迁延成慢性腰痛；若汗出当风，露卧贪凉。寒湿侵袭，痹阻督带，久而不散，肌筋转趋弛弱，而患者劳作如故，则弛弱之肌筋易引起损伤，使劳损与寒湿并病。‘素问·上古天真论篇>指出：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾精衰，形体皆极。”五旬以上老年人，肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，督带俱虚，筋骨懈惰，脊柱可出现退行性改变，引起腰痛，有的则可发生老年性骨质疏松症，腰背痛较重，且可并发圆背畸形；又如腰骶部骨骼的先天性结构异常，常为腰部慢性劳损的内在因素，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、游离棘突等。由于骨骼的异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该部活动不平衡而易致劳损。
(二)诊断要点
腰部劳损主要表现为腰痛，但疼痛程度和性质往往有差别。因此，要注意发病的经过、症状特点，结合各种检查。尽可能明确诊断。
腰部劳损患者多有不同程度外伤史。疼痛多为隐痛，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，弯腰工作困难，若勉强弯腰则腰痛加剧，常喜用双手捶腰，以减轻疼痛，少数患者有臀部和大腿后上部胀痛。检查脊柱外形一般正常，俯仰活动多无障碍。腰肌或筋膜劳损时，竖脊肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止点处有压痛；棘上或棘间韧带劳损时，压痛点多在棘突上或棘突间。腰部劳损与寒湿并病者，阴雨天腰痛加重，重着乏力，喜暖畏寒，受凉或劳累后可加重发作，腰痛如折，姿势微屈，不能直立，活动欠利，脉形濡细，苔多白滑。五旬以上老人，如产生退行性变而致腰痛者，往往腰痛持续不愈，晨起俯仰欠利，稍作活动后腰部转见灵活，X线片可见椎体边缘有骨质增生。老年骨质疏松症者，腰痛较重，行走乏力，寒冷季节尤见困苦，年复一年，可有或轻或重的圆背畸形，X线片可见骨质普遍稀疏，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，受累椎体多发、散在。若有腰骶部骨骼先天性结构缺陷引起的腰痛，症状与单纯劳损相似。
(三)治疗
治疗方法包括对症治疗及病因治疗两个方面。对多种因素引起的腰部慢性劳损，治疗时要分清主次，以取得较好疗效。
1．理筋手法大致与治疗腰部扭挫伤的揉摩、拿捏、提腿扳动等手法相同。对于以寒湿为主腰痛或老年腰痛，则宜在痛点周围作揉摩按压和弹拨拿捏。不宜作提腿扳动等较重的手法，以免引起不良反应。手法治疗隔日1次，10次为1个疗程，治疗期间不宜劳累。并避免受凉。
2．药物治疗 治宜舒筋活络止痛，内服小活络丹及活血酒，局部贴宝珍膏。对寒湿偏胜者。治宜宣痹温经通络，可用羌活胜湿汤或独活寄生汤。对体质虚弱者，治宜养气血，补肝肾，壮筋骨，可选服当归鸡血藤汤或健步虎潜丸，亦可选用当归注射液2 ml，每日或隔日作痛点、穴位注射。兼患脊柱骨质增生者，可配合服骨质增生丸、骨刺丸。
3．针灸治疗 取阿是穴并在其邻近部位取穴，如肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关等，针刺后可加拔火罐，以散瘀温经止痛，隔日1次，10次为1个疗程。耳针刺腰骶区为主，也可取神门、肾区等，可稍作捻转，两耳同刺，留针10 min，隔日1次。可连作2～3次。
4.练功活动 对腰部慢性劳损应加强腰背肌锻炼，以促进气血流通，增强腰部筋肉的力量，并可结合广播操、太极拳等。
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