急性骨髓炎的鉴别诊断
责任编辑：上海西郊骨科医院 日期：2008-05-26 来源：上海西郊骨科医院（原创文章,禁止转载）
【鉴别诊断】
急性骨髓炎需与软组织炎症、化脓性关节炎及恶性骨肿瘤，特别是尤文氏瘤作鉴别．而慢性骨髓炎主要应与膝关节结核鉴别．
1．软组织炎症：骨髓炎和软组织炎症都是化脓性感染，其病原菌也同样常是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。因而全身和局部症状，体征方面有许多共同处。骨髓炎发病在干骺端，因此，红肿多出现在股骨下端或胫骨上端。而软组织炎症则不一定在骨干骺端侧，可在稍远处或肢体中段．丹毒则好发生在小腿中、下段．丹毒，蜂窝组织炎早期局部出现红肿，而骨髓炎早期无明显红肿，只有在脓液由骨骼溃入软组织时才出现明显红肿．当然，如系软组织深部脓肿，其红肿出现亦可较晚．但深部脓肿和其它软组织感染，因皮下组织血运较差，其全身中毒症状较轻。急性骨髓炎由于骨松质及骨髓腔内血运丰富，细菌所产生的毒素被大量吸收，其全身中毒症状极为严重．
2．化脓性膝关节炎：病变主要在关节，故压痛、肿胀主要在关节间隙和关节囊范围．膝关节化脓性炎症早期即有大量关节腔积液．要引起注意的是股骨下端因其解剖上的特点，当发生骨髓炎时，可因刺激邻近的髌上囊引起反应性滑膜炎而出现渗液。髌上囊和关节相通，其它症状体征又与化脓性膝关节炎基本相仿，故二者甚易混淆。但股骨下端骨髓炎引起的膝关节反应性滑膜炎其压痛点在股骨下端而不在膝关节间隙，而且X线片可见股骨下端有虫蚀样改变及骨膜反应．化脓性膝关节炎的X线片早期往往无骨质改变而膝关节活动则明显受限制。
3．恶性骨肿瘤：骨肉瘤亦好发生在长管状骨的千骺端，而且有75％是发生在股骨下端和胫骨上端．局部有剧烈疼痛，X线片上亦有虫蚀样溶骨性破坏。尤文瘤更有体温增高、局部发红．压痛．白细胞计数增高等表现。这些和骨髓炎虽有相似之处，但在鉴别上并不是太困难的．急性骨髓炎发病急，而恶性骨肿瘤为逐渐发病．骨髓炎有高烧、寒战等败血症症状，尤文瘤有时亦可发烧达38～40。C。然而骨肿瘤一般不发烧．恶性骨肿瘤局部自发性疼痛剧烈，常彻夜不寐．但检查时局部压痛可不明显或仅有轻压痛．急性骨髓炎局部自觉痛虽重，当检查时压痛更重。恶性骨肿瘤出现的肿块为实体瘤组织．骨髓炎肿胀很快形成脓肿，掌握以上几点，两者不难鉴别。
4．膝关节结核：股骨下端或胫骨上端的慢性骨髓炎和膝关节结核，皆可出现膝关节附近时愈时犯的窦道，从体征上有时很难鉴别。在鉴别诊断时很重要的一点是慢性骨髓炎病人在病史上开始就有一个急性发病，高烧剧痛的急性病史。而膝关节结核则往往是一个慢性的发病经过，在发病初期并无高烧．临床上常遇到的困难是部分病人将这段为时已久的早期病史疏于告知医生。还有部分膝关节结核病人，认为早期症状不重而未予联系，只把膝关节结核发生继发感染引起全身发热、局部发红、剧痛，当作患病的开端加以叙述，这样就容易导致临床医生将其误诊为单纯化脓性病变。故尽量详细地获得正确的初期病史，对鉴别诊断无疑是重要的。
治疗骨科疾病，首选上海西郊骨科医院——百姓放心诚信医院、规范化诊疗
（一）医院性质：上海市长宁区卫生局直属医院唯一骨病专科医院。上海西郊骨科医院成立于2005年，被沪上群众公认“百姓放心诚信医院”，上海市卫生局首批骨病专科医院，全国首批医疗规范定点单位，骨病专科研究院。
（二）专家团队：实力雄厚、数万例手术非手术成功案例。医院引进博士、硕士近百名。所有骨科手术均由资深、权威专家亲临亲诊、全程把关，保障患者绝对的安全性。
（三）医疗设施：设施设备国际最前列、严格按照WHO标准组建。本着“以人为本”的原则，医院先后引进众多国际尖端设备，巨资建设了达国家标准的无菌净化手术室。严格杜绝由手术环境导致的手术感染，最大限度提高了手术质量。
（四）价格规范：严格执行上海市物价局收费标准，收费价格由市物价局、市卫生局等机构制定并严格监督，所以费用方面要比其它营利性机构价格低20%-50%左右，实质性地帮助老百姓节省医疗开支费用问题。
向骨科权威专家咨询。
- 姓名：刘女士病种：颈椎病就诊医生：王医师 在线治疗时间：一个月
- 颈椎痛伴四肢麻木，行走困难1年余。颈椎疼痛不适、双手麻木，基本无知觉，特别是近半年症状更严重，多次在当地医院治疗，但效果不甚满意。最后经朋友介绍来到上海西郊骨科医院。采用五维壮骨疗法，前后治疗4个疗程，能正常书写，行走正常。
上海西郊骨科医院连续三年成为“全国最受欢迎专业骨科医院”、“全国十佳骨科医院”，并获得“全国百姓公认诚信示范医院”荣誉称号，成为了上海市残疾人福利基金会定点体检基地、中国质量万里行诚信承诺成员 
