股骨慢性骨髓炎闭式冲洗和负压引流术
责任编辑：上海西郊骨科医院 日期：2008-06-05 来源：上海西郊骨科医院（原创文章,禁止转载）
一、骨髓炎的症状
二、骨髓炎的病因
三、骨髓炎的治疗
四、骨髓炎的特色治疗
股骨慢性骨髓炎闭式冲洗和负压引流术
Closed Irrigation and Vacuum Suction of Chronic
Osteomyelitis of Femur
【适应症】
1．股骨慢性骨髓炎，骨腔较大，合并死骨或窦道。
2．病灶周围疤痕面积较小，局部皮肤和软组织条件较好。
【术前准备】
1．摄患肢正侧位X线片，必要时进行断层或窦道碘油造影，根据病情局部情况，综合分析，制定手术计划。
2．取创口和窦道分泌物进行细菌培养及抗生素药物敏感试验。
3．全身支持疗法，加强营养、输血、补液等。
【麻醉】
采用硬膜外麻醉。
【体位】
仰卧位，垫高患侧臀部，于大腿高位扎止血带。
【手术步骤】
1．于大腿外侧，以病灶为中心，作长约12～14cm纵行切口，切除疤痕组织及窦道。自股外侧肌后缘分离，直达股骨，切开骨膜并作骨膜下剥离，显露病灶区。
2．先沿骨病灶周围环形钻骨孔，直至骨髓腔，再用骨刀沿环形骨孔切除硬化骨，开骨窗，吸净脓液，并取标本作细菌培养。
3．然后摘除死骨，切除肉芽组织及疤痕组织，切刮骨腔壁，使之变成新鲜骨创面。
4．彻底切除病灶后，进一步将骨腔修造成口大底浅的碟形，以利引流和消灭死腔。再以1／1000新洁尔灭溶液和生理船水溶液浸泡，冲洗创腔。
5．当骨创面深而大时，可于局部形成股外肌肌蒂，使其蒂部位于近侧。
6．而后将股外侧肌肌瓣填入骨腔内，并于骨壁缝合固定，消灭死腔，以利愈合。
7．选择长50cm、直径3mm的硅胶管2支，在每支导管的一端约与病灶等长一段导管上剪4～5个侧孔，用腹腔穿刺套管针，自创口近端骨膜下，经肌肉、皮下组织，约距创缘4～5cm处斜行穿出皮外，将有侧孔段导管引入创腔内。同法将另一枚硅胶管用套管针自创口的远端引入创腔内。然后将有侧孔段导管平顺地置入骨髓腔底，将近侧端导管作为冲洗管，远侧端导管作为负压吸引管，使两导管畅通无阻。
8．用盐水冲洗伤口，防止阻塞导管，将两导管牢固地缝合在皮肤上，再用丝线全层间断缝合切口，使创口不漏水，包扎伤口，用长腿石膏托固定。
【术后处理】
1．术后将患肢抬高，开滴注抗生素。
2．术后连续冲洗和持续负压吸引1～2周。
3．1～2周后，如全身情况及局部无感染征象，细菌培养为阴性时，可停止冲洗，先拔出滴入管，待24～48小时后再拔出引流管，拆除缝线，3周后去石膏托，开始膝关节功能练习。
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